घरी जन्म झालेल्याचा जन्म नोंदणी करण्याचा अर्ज ( जन्म झाल्या पासून १ वर्षा पर्यंत ) / Application for Registartion of Home Birth ( Within 1 Year from Date of Birth )
आवश्यकतेनुसार उपनिबंधकांनी मागविलेल्या कागदपत्रांची पूर्तता करणे बंधनकारक राहील.
लिंग
*
*
जन्म ठिकाण (मराठी)
*
जन्म ठिकाण (इंग्लिश)
*
कुटुंबाचे धर्म
*
Religion
वडिलांचे शिक्षण
आईचे शिक्षण
वडिलांचा व्यवसाय/ नौकरी
*
Occupation
आईचा व्यवसाय/ नौकरी
*
Occupation
आईचे लग्नाच्या वेळेचे वय (जर दोनदा लग्न झालेले असेल तर पहिल्या लग्नाच्या वेळेचे वय लिहावे)
मुलाच्या जन्माच्या वेळी आईचे वय वर्षे
एकूण जिवंत जन्माला आलेल्या अपत्यांची संख्या
प्रसूती कोठे झाली - कोणी केली
प्रसूतीचा प्रकार
जन्माच्या वेळी बाळाचे वजन
गरोदरपणाचा कालावधी